寄付申込フォーム（企業・団体の方）

(1)企業・団体名*

(2)フリガナ*

(3)寄付金額*
　円

(4)寄付予定日*　例）20250801
　頃

(5)寄付方法*　どちらか選択してください
金融機関口座から寄付インターネットから寄付

(6)芳名掲載可否　希望しない場合はチェックを入れてください
公式ＨＰへの芳名掲載を希望しない

(7)郵便番号*

(8)所在地*　番地（あれば、建物名）まで、ご入力ください。

(9)代表者氏名*

(10)フリガナ*

(11)代表者役職名（正式名称）

(13)部署名

(14)役職名(正式名称)

(15)担当者氏名*

(16)フリガナ*

(17)電話番号*

(18)メールアドレス*

入力内容をご確認の上、チェックを入れて送信してください。